La chirurgie bariatrique ne s’adresse pas à toutes les situations d’obésité. Des indications précises ont été établies par des experts dans le cadre de la Haute Autorité de Santé.
La chirurgie bariatrique est indiquée par décision collégiale, prise après discussion et concertation pluridisciplinaire, chez les patients réunissant l’ensemble des conditions suivantes:
Les indications de la chirurgie bariatrique
Patients avec un IMC >= 40kg/m² ou bien avec un IMC >= 35kg/m² associé à au moins une comorbidité susceptible d’être améliorée après la chirurgie (notamment maladies cardio-vasculaires dont HTA, syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil et autres troubles respiratoires sévères, désordres métaboliques sévères, en particulier diabète de type 2, maladies ostéo-articulaires invalidantes, stéatohépatite non alcoolique)
En deuxième intention après échec d’un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6-12 mois; en l’absence de perte de poids suffisante ou en l’absence de maintien de la perte de poids
Les patients doivent par ailleurs avoir été bien informés au préalable, avoir bénéficié d’une évaluation et d’une prise en charge préopératoires pluridisciplinaires d’au moins 6 mois. Les personnes doivent avoir compris et accepté la nécessité d’un suivi médical et chirurgical à long terme. Enfin le risque opératoire doit être acceptable.
Les contre-indications de la chirurgie bariatrique
Les contre-indications de la chirurgie bariatrique sont représentées par :
- Les troubles cognitifs ou mentaux sévères;
- Les troubles sévères et non stabilisés du comportement alimentaire;L’incapacité prévisible du patient à participer à un suivi médical prolongé;
- La dépendance à l’alcool et aux substances psychoactives licites ou illicites;
- L’absence de prise en charge médicale préalable identifiée;
- Les maladies mettent en jeu le pronostic vital à court et moyen terme;
- Les contre-indications à l’anesthésie générale.
Patients âgés de plus de 60 ans
Les données actuelles, hétérogènes et de faible niveau de preuve, ne permettent pas d’établir le rapport bénéfice/risque de la chirurgie bariatrique au-delà de 60 ans.
Après 60 ans, l’indication doit être posée au cas par cas en fonction de l’âge physiologique et des comorbidités associées.
Expérimentation PACO
Les Centres spécialisés de l’obésité et l’ARS PACA mettent en place l’expérimentation “PACA Obésité” (PacO), pour la prise en charge de la chirurgie de l’obésité, financée par la Caisse nationale de l’Assurance Maladie dans le cadre de l’article 51 de la Loi de Financement de la Sécurité Sociale.
